وسائل منع الحمل ( Contraception methods )، تسعى إليها النساء اليوم لتحديد النسل من أجل تنظيم الأسرة، إما من خلال تأجيل الحمل أي منعه بشكل مؤقت أو منع الحمل بشكل دائم أو إنهاء الحمل بعد حدوثه وهو ما يعرف ( بالإجهاض ).
كانت وسائل منع الحمل سابقاً تصنف وفقاً لآلية عملها إلى هرمونية وحاجزية وداخل رحمية وفيزيولوجية وكيميائية وأخيراً التعقيم.
جميع هذه الوسائل تترافق مع درجة ما من الفشل، حيث لا تصل فعالية أي منها إلى 100%، فنسبة فشل حبوب منع الحمل عند استخدامها بشكل مثالي تصل إلى 3% في السنة الأولى من استخدامها، وتختلف هذه النسبة حسب التزام المريضة وطريقة أخذها للدواء.
فهرس المقال
أنواع وسائل منع الحمل حسب فعاليتها
تصنف اليوم وسائل منع الحمل تبعاً لفعاليتها إلى أربعة مجموعات هي:
1. الأكثر فعالية:
- اللولب.
- الزرعات المانعة للحمل Implanons .
- التعقيم عند النساء والرجال.
2. الفعالة بشكل جيد:
- مانعات الحمل الفموية.
- الحقن المانعة للحمل.
- الحلقات المهبلية.
- اللصاقة الجلدية.
3. متوسطة الفعالية:
- موانع الحمل الحاجزية الذكرية والأنثوية.
- منع الحمل الفيزيولوجي الطبيعي.
4. الأقل فعالية:
- الأدوية القاتلة للنطاف.
اللولب Intra uterine devices
يقسم اللولب إلى نوعين: لولب نحاسي ولولب هرموني.
اللولب النحاسي ParaGard
عبارة عن جسم بلاستيكي بشكل حرف T ، يحيط به سلك نحاسي يشكل الجزء الفعال باللولب من خلال الحدثية الالتهابية التي يحدثها في البطانية الرحمية والتي تقود إلى فعالية قاتلة للنطاف، وجعل البطانة الرحمية غير قابلة للتعشيش، إضافةً لفعاليتها الحالة للمضغة مما يجعله يستخدم كمانع حمل إسعافي.
يبقى اللولب النحاسي فعالاً داخل الرحم لمدة تصل حتى 10 سنوات، مع مراقبة مستمرة إلا أنه من الأفضل إزالته بعد 7 سنوات فقط.
فوائد استخدامه:
- يمكن أن يستقر داخل البطانة الرحمية لفترة طويلة.
- يمكن استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.
- لا يمتلك التأثيرات الجانبية للوسائل الهرمونية مثل الجلطات الدموية.
- يمكن إزالته بأي وقت.
تأثير اللولب النحاسي على الطمث:
يجب إعلام النساء اللواتي اخترن اللولب النحاسي بأنه يمكن أن يتسبب لهن بزيادة في شدة آلام الطمث وفي كمية الدم الذي يخرج أثناءه.
يمكن أن يتم هنا استخدام مضادات الالتهاب الغير ستيروئيدية مثل البروفين والأسبرين والتي تخفف من الألم والنزف أيضاً وذلك قبل تركيب اللولب ب 2-3 أيام، حيث وجد أن هذه الأدوية يمكن أن تخفف من فعالية اللولب النحاسي قليلاً.
اللولب الهرموني Mirena
عبارة عن جسم بلاستيكي بشكل حرف T يقوم بتحرير نوع من أنواع البروجستيرون ( الليفونورجيستريل )، بمعدل 20 ميكروغرام يومياً وهذه الكمية القليلة تملك تأثير موضعي على بطانة الرحم أكثر من كونه جهازي، ومن آليات تأثيره:
- ضمور بطانة الرحم.
- حث عنق الرحم على إنتاج مخاط سميك يعيق مرور النطاف.
- نقص حركية البوقين.
- تثبيط الإباضة بشكل قليل.
يبقى اللولب الهرموني فعالاً داخل الرحم لمدة تصل حتى 5 سنوات.
فوائد استخدامه:
- يمكن استخدامه أثناء فترة الإرضاع الطبيعي.
- يستخدم عند النساء اللواتي يعانين من نزوف طمثية غزيرة حيث يساهم بتخفيف النزف.
- لا يتطلب استخدامه أي تدخل من السيدة أو مطاوعة من قبل زوجها.
- لا يحتوي على الآثار السلبية التي يمتلكها هرمون الأستروجين.
- يمكن أن يساعد في علاج بعض المشاكل التي تعاني منها السيدة بالإضافة لقدرته على منع الحمل.
تأثير اللولب الهرموني على الطمث:
كما ذكرنا سابقاً، واحدة من أهم فوائد اللولب الهرموني هو تخفيفه للنزف الطمثي عند النساء، وذلك بعد الاستخدام لمدة تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر وقد يصل إلى انقطاع للطمث عند 30% من السيدات بعد سنتين من التركيب، لتعود الدورة الطمثية مرةً أخرى بعد نزعه بستة أشهر دون أن يحدث العقم.
إلا أن استخدامه يمكن أن يتسبب في خروج بعض قطرات الدم بشكل غير منتظم خارج أوقات الدورة الطمثية، وخلال الستة أشهر الأولى التالية للتركيب بسبب تأثيره الضموري على بطانة الرحم.
الحالات التي ينصح باستخدام اللولب الهرموني بها:
- نزف دم غزير أثناء الطمث.
- تقلصات مؤلمة أثناء الطمث.
- فقر الدم.
- الأورام الليفية في الرحم.
- زيادة سماكة البطانة الرحمية.
- انتباذ البطانة الرحمية.
الحالات التي لا ينصح بها باستخدام اللولب بنوعيه:
- الحمل أو الشك بوجوده.
- التشوهات الخلقية بالرحم.
- التهاب البطانة الرحمية بعد النفاس أو الإجهاض المنتن في الأشهر الثلاثة السابقة للتركيب.
- الإصابة بالداء الحوضي الالتهابي أو وجود قصة إصابة سابقة به.
- وجود سرطان ثدي أو الشك بوجوده.
- نزف تناسلي دون معرفة السبب.
- التهاب عنق الرحم أو المهبل.
- مرض كبدي أو ورم كبدي.
- فرط حساسية لأي من مكونات اللولب.
ما هو الوقت المناسب لوضع اللولب؟
يتم عادة تركيب اللولب في نهاية الطمث حيث يكون عنق الرحم أكثر طراوةً ومفتوحاً قليلاً وبالتالي إدخال اللولب يكون أكثر سهولةً. ولكن يمكن تركيب اللولب في أي وقت من الدورة الشهرية بشرط أن تكون السيدة متأكدة من أنها غير حامل، كما يمكن تركيب اللولب بعد الإجهاض العفوي أو المحرض فوراً بشرط ألا يكون هنالك إنتان.
أما بالنسبة لوضع اللولب بعد الولادة فيمكن تركيب اللولب بعدها مباشرةً، ولكن مع تزايد في خطر انثقاب الرحم نظراً لكونه لين وطري بعد الولادة، إضافةً لاحتمالية طرد اللولب خارج الرحم. ولذلك يوصى بتركيب اللولب بعد 6 أسابيع من الولادة للتأكد من انطمار الرحم بالكامل.
هل يسبب تركيب اللولب إنتان؟
لا يوجد حتى الآن ما يثبت أن تركيب اللولب بتصاميمه الجديدة مع مراعاة قواعد العقامة يمكن أن يتسبب بحدوث الإنتان إلا بحالات قليلة جداً. ويتهم اللولب بإحداثه الإنتان إذا حدث خلال الشهر الأول من تركيب اللولب أما إذا حدث الإنتان بعد ذلك فيكون لسبب آخر.
الزرعات الهرمونية Progestin implants
هي زرعة وحيدة توضع تحت جلد الذراع على الوجه الخارجي تحت التخدير الموضعي. تحتوي على 68 ملغ من أحد أنواع البروجستيرون ( الإيتينوجيستريل )، حيث تقوم بتحريره بشكل مستمر مما يجعل تأثيرها جهازي لا موضعي على عكس اللولب الهرموني. تقوم بتثبيط الإباضة وزيادة سماكة مخاط عنق الرحم إضافةً لضمور البطانة الرحمية.
تعتبر الزرعات الطريقة الأكثر فعالية في منع الحمل، حيث تصل نسبة الفشل فيها إلى 0.05% امرأة خلال السنة الأولى من وضعها. لم يسجل ابداً فشل للزرعات إلا في حال زرعها عند سيدة حامل، ولذلك يفضل وضعها خلال ال 5 أيام الأولى من الطمث وإلا فإنه يجب التأكد من عدم وجود الحمل، وأخذ مانع حمل آخر معها خلال ال 7 أيام الأولى من تركيبها.
تبقى هذه الزرعة فعالة لمدة 3 سنوات حيث يجب نزعها بعد هذه المدة، أما عند البدينات فتبقى فعالة لمدة سنتين فقط ثم يتم نزعها.
الحالات التي لا يجب وضع الزرعات الهرمونية بها:
- الحمل.
- سرطان الثدي.
- النزف المهبلي مجهول السبب.
- أمراض الكبد وأورامه.
- الاضطرابات التخثرية.
الآثار الجانبية للزرعات:
- صداع.
- ألم في الثدي.
- اضطراب المزاج.
- خروج بقع دم خارج أوقات الطمث ( التمشيح ).
- انقطاع الدورة الطمثية.
- حدوث نزف مديد أو متكرر.
التعقيم Permanent contraceptive sterilisation
تشمل هذه الطريقة أحد الآليات التالية:
- قطع الأسهرين عند الرجل.
- ربط البوقين عند المرأة بعد الولادة.
- سد البوقين المؤقت عند المرأة.
- سد البوقين الدائم عند المرأة.
حبوب منع الحمل Contraceptive pills
لا تقتصر حبوب منع الحمل على صنف واحد فقط، إنما يوجد لها ثلاث أصناف هي:
1. مانعات الحمل المركبة ثابتة التركيز:
حبوب تحتوي على الأستروجين والبروجستيرون بتراكيزٍ ثابتةٍ. يبدأ استخدامها من أول يوم في الدورة الطمثية ويتم الاستمرار بها لمدة 21 يوم، حبة واحدة يومياً وبنفس التوقيت، تليها سبعة أيام دون إعطاء أي حبة. خلال السبعة أيام التي يتم فيها إيقاف الدواء قد يحدث طمث وقد لا يحدث .
2. مانعات الحمل المركبة مختلفة التركيز:
حبوب تحتوي على الأستروجين والبروجستيرون ولكن بتراكيز غير ثابتة. تم تصنيعها للتقليل من كمية البروجستيرون المستخدمة وبالتالي التقليل من تأثيراته الضارة ، حيث توضع كمية قليلة من البروجستيرون في البداية ويتم زيادة الجرعة تدريجياً مع تراكيز ثابتة من الأستروجين. ويتم استخدامها بنفس فترات استخدام النوع السابق من حبوب منع الحمل.
3. مانعات الحمل الحاوية على البروجستيرون فقط:
تحتوي هذه الحبوب على البروجستيرون فقط بدون استروجين. إذ توصف للمرضعات والنساء اللواتي لديهن مضادات استطباب لاستخدام الأستروجين، مثل مريضات الضغط ومريضات السكري اللواتي لديهن اختلاطات وعائية ومريضات صداع الشقيقة والمدخنات الأكبر من 35 سنة والمرضعات.
تؤخذ هذه الحبوب يومياً دون انقطاع ، وبنفس التوقيت من كل يوم طيلة فترة منع الحمل المرغوبة. لكن في حال نسيت المريضة أخذها ليوم واحد فقط تفقد فعاليتها المانعة للحمل وتحتاج 7 أيام لتستعيد فعاليتها، وخلال هذه الفترة يمكن استخدام مانع حمل آخر. لا تعد فعالة بنفس درجة الصنفين السابقين من حبوب منع الحمل.
الآثار الجانبية لحبوب منع الحمل بكافة أنواعها:
- الصداع.
- الغثيان.
- الوذمة.
- الاكتئاب.
- العد والشعرانية.
- الزيادة في الوزن.
- الألم في الثدي.
اختلاطات موانع الحمل الفموية:
لا تتجاوز نسبة حدوث الاختلاطات ال 1%، ويزداد وجودها عند المدخنات والبدينات والأكبر من 35 سنة ومتعددات الشركاء الجنسيين وتشمل هذه الاختلاطات:
- التخثر داخل الأوردة.
- السكتة الدماغية.
- احتشاء العضلة القلبية.
- الأورام الكبدية السليمة.
- سرطان عنق الرحم.
- سرطان الثدي.
- أمراض المرارة.
- انقطاع الطمث.
الفوائد الصحية لمانعات الحمل الفموية:
- تنقص من حدوث سرطان المبيض.
- تنقص من حدوث سرطان بطانة الرحم.
- تثبط ترقي انتباذ البطانة الرحمية.
- تأثير وقائي ضد هجمات التهاب المفاصل الرثواني.
- تنقص من حدوث أكياس المبيض الوظيفية.
- تخفف من فقر الدم.
مضادات استخدام موانع الحمل الفموية:
ينصح اتحاد تنظيم الأسرة العالمي بعدم أخذ هذه الأدوية في الحالات التالية:
- المدخنات الأكبر من 35 سنة.
- وجود ارتفاع ضغط شديد.
- وجود فرط شحوم دم عائلي.
- مريضات الشقيقة الشديدة.
- مريضات سرطان بطانة الرحم والثدي.
- وجود مرض كبدي حاد أو مزمن.
- مريضات لديهن اضطرابات بتخثر الدم.
الإبر الهرمونية مديدة التأثير
عبارة عن إبر عضلية تحتوي على البروجستيرون، تعطى كل شهرين أو ثلاثة حسب نوع البروجستيرون المستخدم بها. تترافق عادةً مع أعراض مشابهة لما يسببه اللولب الهرموني، إضافةً لتأثيرات خاصة بها. إذ تؤثر هذه الإبر على عودة الخصوبة بعد إيقاف استخدامها لمدة قد تصل حتى سنة. كما تؤثر سلباً على كثافة العظام حيث تنقص الكثافة وخاصة مع الاستخدام المديد، وهذا التناقص يتراجع خلال 6 أشهر من إيقاف الدواء.
الحلقات المهبلية Vaginal Ring
هي عبارة عن حلقة بلاستيكية رفيعة ومرنة، تحتوي على نوعين من الهرمونات الاستراديول والايتونوجيستريل. توضع داخل المهبل من قبل السيدة قبل الجماع، وتترك لمدة 3 أسابيع ثم تنزع ويعاد وضع واحدة أخرى بعد أسبوع. لا تملك الحلقات المهبلية أي دور واقي من الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس.
اللصاقات الجلدية المانعة للحمل
هي لصاقات تضعها المرأة أعلى الذراع من الخارج، أو على الفخذ أو المؤخرة، تحتوي على الاستراديول والبروجستيرون. تبدل اللصاقة كل أسبوع لمدة 3 أسابيع متتالية، ثم يبقى أسبوع دون لصاقة يحدث أثناءه الطمث، ليعاد تكرار وضعها بعد ذلك وبنفس الطريقة. تملك اللصاقات التأثيرات الجانبية نفسها للهرمونات التي تحتويها، إضافةً لأنها تملك ذات المضادات للاستخدام.
وسائل منع الحمل الحاجزية
يهدف هذا النوع لمنع وصول الحيوانات المنوية إلى جوف الرحم. وهي تضم:
الواقي الذكري Male condom:
غمد مطاطي يوضع فوق القضيب المنتصب قبل القذف، ليحتجز النطاف ضمنه ويمنعها من أن تقذف داخل المهبل. يضاف عادةً للعديد من الواقيات الذكرية مواد مزلقة مانعة للحمل، كما قد يضاف إلى سطح بعض أنواع الواقيات مواد قاتلة للنطاف. تصل نسبة الفشل باستخدامه 2-12%.
ميزات استخدامه:
- رخيص الثمن.
- سهل الاستخدام.
- متوفر بشكل واسع.
- يمكن أن يقي بشكل نسبي وليس كامل من الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس، مثل الإيدز.
الواقي الأنثوي Female condom
يشبه الواقي الذكري من حيث الشكل، لكنه يبطن المهبل من الداخل. يتم إدخاله عن طريق الإصبع لتتثبت حلقته الداخلية على عنق الرحم ، بينما تساعد حلقته الخارجية التي تبقى خارج المهبل على عدم دخوله بالكامل. يعتبر أقل فعالية من الواقي الذكري إلا أنه يساعد أيضاً في الوقاية من الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس.
الحجاب المهبلي Diaphragm
جسم مطاطي مع حلقة مصنوع من السيليكون، يوضع داخل المهبل عن طريق الإصبع ليشكل حجاباً حاجزاً قبل فوهة عنق الرحم. يصعب في كثير من الأحيان إدخاله، كما أنه لا يحمي من الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس. يترك مكانه لمدة 6 ساعات بعد الجماع دون أن ينزع فوراً.
وسائل منع الحمل الطبيعية أو الفيزيولوجية
تعتمد طرق منع الحمل الطبيعية على تنظيم الأسرة الطبيعي، وإدراك وقت الخصوبة الأعظمي إضافةً للجماع الناقص، وهي طرق شائعة الاستخدام جداً.
تنظيم الأسرة الطبيعي: هو الامتناع عن الجماع لفترة قصيرة قبل الإباضة وبعدها.
إدراك وقت الخصوبة الأعظمي: هو معرفة فترة الخصوبة العظمى واستخدام موانع الحمل المختلفة أثناءها فقط.
الجماع المبتور: هو الجماع الذي يتم فيه القذف خارج المهبل.
وتتم هذه الطرق من خلال معرفة توقيت الإباضة لدى السيدة وذلك من خلال:
1. قياس حرارة الجسم الأساسية:
تقوم السيدة بقياس درجة حرارة جسمها بشكل يومي قبل النهوض من الفراش، وذلك لأن حدوث الإباضة يرفع من درجة حرارة الجسم 0.2-0.4 درجة مئوية. وعندها يجب الامتناع عن الجماع من بداية الدورة الطمثية حتى يومين على الأقل بعد ارتفاع درجة الحرارة وحدوث الإباضة.
2. صفات مخاط عنق الرحم:
عندما تجد السيدة أن المفرزات التي تخرج من المهبل، والمفرزة من عنق الرحم أصبحت غزيرة ومائعة وشفافة، فهذا دليل على حدوث الإباضة. تستمر هذه المفرزات على هذه الصفات لمدة 2-3 أيام، وهذه الفترة تعتبر فترة الخصوبة الأعظمية، لذلك يجب تجنب الجماع حتى 48-72 ساعة بعد اليوم الأخير من ظهور هذه المفرزات.
3. طريقة الجدول الشهري:
الطريقة التي تعتمدها الغالبية الساحقة من النساء وتعتبر الأفضل من بين الطرق الطبيعية. تقوم السيدة خلالها بحساب مدة الدورة الطمثية على مدى عدة شهور، وفي حال انتظام الدورة في كل شهر يتم تحديد وقت الإباضة قبل 14 يوم من حدوث الدورة الطمثية وبالتالي يتم الامتناع عن الجماع قبل الإباضة بأربع أيام ولحد ثلاث أيام بعد حدوثها.
أما في حال كانت الدورة الطمثية غير منتظمة من شهرٍ لآخر، يتم حساب عدد أيام أطول دورة طمثية وأقصر دورة طمثية، ثم نقوم بطرح رقم 18 من عدد أيام أقصر دورة طمثية وطرح رقم 11 من عدد أيام أطول دورة طمثية، والناتج هو المدة التي يجب منع الجماع خلالها.
الأدوية القاتلة للنطاف أو مبيدات النطاف
هي عبارة عن كريمات أو رغوات أو تحاميل توضع في المهبل قبل الجماع بمدة لا تتجاوز ال 30 دقيقة ولا تغسل قبل مرور 6 ساعات على حدوث الجماع.
وسائل منع الحمل أثناء الإرضاع
يعد انقطاع الطمث أثناء الإرضاع مانعاً للحمل بحد ذاته، إلا أن 50% من المرضعات تحدث لديهن الإباضة بعد 6-12 شهراً، على الرغم من الاستمرار بالإرضاع، ولذلك كان لابد من استخدام مانع حمل أثناء هذه الفترة. ومن موانع الحمل التي يمكن استخدامها أثناء الإرضاع بشكلٍ آمنٍ هي:
- مانعات الحمل الفموية البروجسترونية فقط.
- اللولب الرحمي.
- زرعات البروجستيرون.
- مبيدات النطاف.
- التعقيم.
- موانع الحمل الحاجزية.
لا يمكن استخدام موانع الحمل الحاوية على الأستروجين كونه ينقص من إفراز الحليب، ويغير تركيبه كما أنه يوجد قلقٌ حيال مرور الستيروئيدات عبر الحليب إلى الرضيع.
وسائل منع الحمل الإسعافي بعد الجماع
في حال حدوث جماع في وقت الإباضة مع عدم الرغبة في الحمل، يمكن أن يستخدم واحد من الأدوية التالية وذلك وفق مدة وعيارات يقوم الطبيب بتحديدها حسب نوع الدواء، وهي:
- الليفونورجيستريل.
- اللولب النحاسي.
- المايفبريستون.
- ايتنيل استراديول.
- مانع حمل فموي مركب.
مع الانتباه بأن موانع الحمل الفموية المركبة تسبب غثيان شديد، لذا يعطى معها دواء مضاد للإقياء.
المصادر
- NHS ( nhs.uk ) Your Contraception guide
- MedlinePlus ( medlineplus.gov) Birth Control
- World Health Organization ( who.int ) Family planning/contraception methods
- WebMD ( webmd.com ) Best Birth Control
